Recomendaciones de reinicio seguro de cirugía electiva

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Recomendaciones de reinicio seguro de cirugía electiva tras fase de pandemia COVID-19

El Ministerio de Sanidad Español a publicado las “RECOMENDACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN CONDICIONES DE SEGURIDAD DURANTE EL PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA COVID-19”, un documento elaborado por un grupo de expertos de las sociedades de anestesia (SEDAR), cirugía (AEC), Preventiva (SEMPHSP), infecciosas (SEIMC) y enfermería quirúrgica (AEEQ) y coordinado por la Subdirección General de Calidad Asistencial e Innovación del ministerio.

El documento tiene el objetivo de ofrecer unas recomendaciones para la implementación local de la reintroducción de la cirugía electiva en condiciones de seguridad para los pacientes y trabajadores.

Para ello, se recomienda la identificación de un circuito quirúrgico libre de COVID-19 mediante el despistase de enfermedad previo de pacientes y profesionales y la vigilancia activa posterior, así como la incorporación de una serie de medidas de protección extraordinarias. Además, proporciona una guía de priorización de cirugías electivas en función de los recursos hospitalarios comprometidos con los pacientes infectados por SARS-CoV-2, clasificado en una serie de escenarios de alarma.

El documento, publicado en la web del Ministerio de Sanidad y Bienestar Social, actualiza las recomendaciones de cribado o despistaje de infección por SARS-CoV-2 en pacientes que van a someterse a cirugía para evitar que un paciente se someta a cirugía con infección inadvertida del coronavirus y que habían sido discutidas en la webinar de la SEDAR hace menos de una semana.

En la versión final, se ha descartado la necesidad de incorporar al procedimiento de cribado de las serologías de anticuerpos IgG e IgM de SARS-CoV-2, manteniéndose la PCR como el diagnóstico microbiológico principal en el proceso, siempre basado en la epidemiología y la clínica de los pacientes.

Las serologías quedan como herramienta en el diagnóstico de caso sospechoso, tal y como está reflejado en el documento de Estrategia de diagnóstico, vigilancia y control en la fase de transición de la pandemia del propio Ministerio de Sanidad, para aquellos casos valorados individualmente en los que existe sospecha clínica, pero la PCR es negativa.

El documento de recomendaciones de reinicio seguro de cirugía electiva comienza con un resumen ejecutivo que resume todas las recomendaciones y que recogemos a continuación:

RESUMEN EJECUTIVO

Consideraciones generales

  • El retraso de una cirugía puede condicionar el pronóstico de algunas enfermedades.
  • Se ha comunicado un aumento de la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes quirúrgicos con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), ya sea conocida preoperatoriamente o no conocida y desarrollada en el postoperatorio.
  • La cirugía y la anestesia general de pacientes con infección por SARS-CoV-2 (CoVID-19) son procedimientos de alto riesgo de contaminación para el personal sanitario involucrado.
  • Es necesario tener en cuenta la disponibilidad de recursos para la creación y mantenimiento de circuitos No-COVID-19 necesarios para la realización de las intervenciones quirúrgicas.
  • Puede ser de gran utilidad la aplicación dinámica de escenarios de alerta propuesta por la AEC en función de la ocupación de recursos asistenciales para la toma de decisión de qué tipo de cirugías programar. La ocupación por enfermos COVID-19 debería estar como máximo en torno al 5% para poder volver a toda la actividad electiva.
  • Es importante evaluar de forma continua las condiciones epidemiológicas de la población donde se encuentra el centro hospitalario y, por tanto, el riesgo de infección de pacientes y profesionales.

Con el objetivo de reanudar la cirugía minimizando el riesgo de infección a los pacientes y profesionales, RECOMENDAMOS:

  • La inclusión de expertos en COVID-19 en la comisión quirúrgica.
  • La identificación, en la medida de las posibilidades de cada centro, de un circuitoindependiente para cirugía programada en un entorno libre de COVID-19.
  • La reorganización de la actividad de profesionales para la atención perioperatoria de la cirugía programada por un equipo que no tenga contactocon pacientes afectos por COVID-19.
  • Valorar el reinicio de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) en el caso de que secree un circuito físico y de profesionales libre de COVID-19.
  • La conveniencia de despistaje inicial para SARS-CoV-2 de profesionales queatiendan la cirugía programada en todo su proceso.
  • La detección precoz de infecciones en personal sanitario y la declaración aMedicina Preventiva/Prevención de Riesgos Laborales, para estudio de contactos y aplicación racional de la cuarentena.

En cuanto al diseño del circuito de atención quirúrgica programada, RECOMENDAMOS:

  • La reducción de las consultas presenciales mediante la potenciación de las consultas no presenciales o con agendas mixtas, siempre que sea posible.
  • En caso de requerir una consulta presencial, habilitar un sistema de despistaje previo de infección activa por SARS-CoV-2 y la implantación de medidas para el distanciamiento físico, higiene, uso de mascarillas y otros elementos de barrera para pacientes y profesionales.
  • Evitar las exploraciones y curas que supongan un riesgo de generación de aerosoles y salpicaduras, o su realización utilizando el equipo de protección individual correspondiente.
  • El ingreso en el mismo día de la cirugía y la evaluación del soporte sociofamiliar y de asistencia domiciliaria disponible para una posible alta precoz.
  • La formación y restricción del número de visitantes y acompañantes al máximo durante la estancia hospitalaria.
  • El estricto seguimiento de las recomendaciones de distanciamiento físico, higiene y uso de mascarillas por parte de pacientes, visitantes, acompañantes y profesionales durante el periodo de estancia hospitalaria.
  • La vigilancia activa y separación del circuito de cirugía electiva para su aislamiento de aquellos pacientes que desarrollen síntomas o signos compatibles con COVID-19.

En relación con el despistaje de infección activa de pacientes previo al procedimiento quirúrgico programado, RECOMENDAMOS:

  • La adecuación local de un proceso universal preoperatorio de despistaje de infección activa de SRAS-CoV-2 a todos los pacientes.
  • Una primera evaluación de la clínica y de los antecedentes epidemiológicos con aproximadamente 14 días de antelación para detectar síntomas o riesgo de COVID-19
  • Aconsejar un control riguroso de las medidas de distanciamiento físico y protección las dos semanas previas a la cirugía para disminuir las posibilidades de infección.
  • La realización de un despistaje de infección activa por SARS-CoV-2 mediante una PCR en una muestra nasofaríngea lo más cercana posible a la cirugía, dentro de las 72 horas previas.
  • Realizar una segunda evaluación de la clínica y de los antecedentes epidemiológicos en las 72 horas previas a la cirugía para detectar síntomas o riesgo de COVID-19.
  • Evitar el uso sistemático de serología de SARS-CoV-2, TAC torácico y analíticas específicas, reservando la indicación al diagnóstico de casos sospechosos en función del contexto clínico.

En relación a la priorización de las cirugías programadas, RECOMENDAMOS:

● La priorización de pacientes quirúrgicos en lista de espera valorando una escala que tenga en cuenta los factores

  • ○  1. Relacionados con la patología que motiva la indicación
  • ○  2. Relacionados con el procedimiento
  • ○  3. Relacionados con el estado del paciente.

● El uso orientativo de la escala de la ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) para la priorización de pacientes oncológicos.

Con el fin de minimizar el riesgo en los profesionales, RECOMENDAMOS:

  • La formación continua de profesionales en el uso de Equipos de Protección Individual, así como la generalización de quimioprofilaxis o inmunoprofilaxis en el momento que se encuentren disponibles.
  • El estricto lavado de manos siguiendo las recomendaciones de la OMS.
  • El uso de mascarilla quirúrgica por profesionales, pacientes y acompañantes.
  • El uso de protección adicional (mascarilla FFP2 o superior, bata anti-salpicadurasy pantalla o gafas cerradas) en los procedimientos que puedan generar aerosoles.

Respecto a la información a pacientes y familiares, RECOMENDAMOS

  • La información pormenorizada de los riesgos y beneficios de someterse a la intervención quirúrgica en situación de transición de pandemia COVID-19 y de los riesgos en caso de demora de la cirugía.
  • La educación a pacientes y familiares en las medidas de prevención de infección de SARS-CoV-2.

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