ALERTAS FDA: Neurotoxicidad con AZUL de METILENO y LINEZOLID
La FDA ha publicado una alerta por riesgo de aparición de reacciónes sobre el SNC en pacientes que reciben tratamiento previo con determinados fármacos que actúan en el sistema de la Serotonina.
TABLA
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (SSRIs)
| Generico | Nombre Comercial |
|---|---|
| paroxetina | Arapaxel, Casbol, Daparox,Frosinor, Motivan, Seroxat, Xetin |
| fluvoxamina | Luvox, Luvox CR |
| fluoxetina | Adofen, Luramon, Prozac, Reneuron |
| sertralina | Altisben , Aremis, Aserin, Besitran , Sertralina |
| citalopram | Calton, Citalvir, Prisdal, Relapaz, Seregra, Seropram |
| escitalopram | Cipralex, Escimylan, Esertia, Heipram |
Inhibidores de Recapatación de Serotonina-Norepinefrina (SNRIs)
| Generico | Nombre Comercial |
|---|---|
| venlafaxine | Arafaxina, Conervin, Dislaven, Dobupal, Flaxen, Levest, Vandral, VenlabrainVenlamylan, Venlapine, Zarelis, |
| desvenlafaxine | Pristiq, No en España |
| duloxetina | Cymbalta, Xeristar |
Antidepresivos Tricíclicos (TCAs)
| Generico | Nombre Comercial |
|---|---|
| amitriptylina | Deprelio, Tryptizol |
| desipramine | Norpramin, Pertofrane ( en España el norpramin es OMEPRAZOL) |
| clomipramina | Anafranil |
| imipramina | Tofranil, Tofranil Pamoato |
| nortriptylina | Norfenazin, Paxtibi |
| protriptyline | no existe en España |
| doxepina | Sinequan |
| trimipramina | Surmontil |
Inhibidores de la Monoamino-oxidasa (MAOIs)
| Generico | Nombre Comercial |
|---|---|
| Isocarboxazid | Marplan no en España |
| Fenelzina | Nardil |
| Selegilina | Plurimem, Selegilina |
| Tranilcipromine | Parnate |
Otros Antipsiquiátricos
| Generico | Nombre Comercial |
|---|---|
| amoxapine | Asendin No en España |
| maprotiline | Ludiomil |
| nefazodona | Serzone no en España |
| trazodona | Deprax |
| bupropion | Elontril, Zyntabac |
| buspirona | Buspar |
| vilazodona | Viibryd no en España |
| mirtazapina | Afloyan, Mirpik, Mirtamylan, Rexer, Vastat, |
Síndrome Serotoninérgico
Los efectos secundarios registrados son los siguientes: letargo, confusión, delirio, agitación, agresión, obnubilación y coma. Estos síntomas fueron acompañados con frecuencia de otro síntomas neurológicos, tales como mioclonías, afasia expresiva, hipertonía y convulsiones o síntomas autonómicos : la fiebre, taquicardia, diarrea, vómitos, diaforesis y dilatación pupilar. Los trastornos neuromusculares más comunes son: temblores, mioclonías, rigidez, hiperreflexia y ataxia. Habitualmente el paciente mejora rápidamente tras suspender la medicación (la mayoría en las primeras 24 horas), pero la gravedad es muy variada y algunos precisarán ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La mortalidad se estima cercana al 10%.
En el caso del Linezolid se ha publicado un caso de muerte.
Se recomienda suspender el tratamiento durante dos semanas antes de administrar Linezolid o azul de metileno, 5 semanas para el caso de la Fluoxetina, pudiendo reiniciarse el tratamiento a las 24h del fin de tratamiento con ambos medicamentos.
En situaciones de emergencia que requiere tratamiento con Linezolid o azul de metileno, considerar alternativas y el beneficio del tratamiento con linezolid o azul de metileno debe ser sopesado contra el riesgo de toxicidad por serotonina. Si linezolid/azul de metileno debe ser administrado a un paciente que recibe tratamiento con serotoninérgicos, éste debe interrumpirse inmediatamente y el paciente debe ser estrechamente monitorizado para detectar síntomas emergentes de toxicidad del SNC por dos semanas (cinco semanas, para la fluoxetina Prozac ® ), o hasta 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno, lo que ocurra en primer lugar.
REFERENCIAS :
- Bach KK, Lindsay FW, Berg LS, Howard RS. Prolonged postoperative disorientation after methylene blue infusion during parathyroidectomy. Anesth Analg. 2004;99:1573-4.
- Kartha SS, Chacko CE, Bumpous JM, Fleming M, Lentsch EJ, Flynn MB. Toxic metabolic encephalopathy after parathyroidectomy with methylene blue localization. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135:765-8.
- Sweet G, Standiford SB. Methylene-blue-associated encephalopathy. J Am Coll Surg. 2007;204:454-8.
- Clark DB, Andrus MR, Byrd DC. Drug interactions between linezolid and selective serotonin reuptake inhibitors: case report involving sertraline and review of the literature. Pharmacotherapy. 2006;26:269-76.
- Methylene blue injectable in combination with serotonin reuptake inhibitors – Association with serotonin toxicity – Notice to Hospitals
Health Canada - FDA Drug Safety Communication: Serious CNS reactions possible when linezolid (Zyvox®) is given to patients taking certain psychiatric medications
7/26/2011 - FDA Drug Safety Podcast for Healthcare Professionals: Serious CNS reactions possible when methylene blue is given to patients taking certain psychiatric medications
8/1/2011 - Agencia Española del Medicamento
- Notificación de reacciones adversas
- Pfizer
