Tabla 1 Gu’a de Infraestructura, Suministros y Normas de Anestesia en tres niveles de Cuidados para la Salud

 

Nivel 1 (Deber’an cumplirse al menos los estandares de anestesia
ALTAMENTE
RECOMENDADOS) hospital peque–o / centro de salud

Nivel 2 (Deber’an cumplirse al menos los Est‡ndares de anestesia ALTAMENTE
RECOMENDADO y RECOMENDADO) Hospital Provincial/ Distrito

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Nivel3 (Deber’an cumplirse al menos los Est‡ndares de anestesia ALTAMENTE
RECOMENDADO, RECOMENDADO y SUGERIDAS
) Hospital de Referencia

Hospital rural o centro de salud con un nœmero peque–o de camas (o situaci—n urbana en un ‡rea sumamente perjudicada); la sala de operaciones escasamente provista para procedimientos "menores"

 

Proporciona las medidas de

emergencia en el tratamiento de 90-95% de casos de trauma y de

obstetricias (excluyendo la Ces‡rea)

 

Transferir otros pacientes ( Por

ejemplo: parto complicado y

obstrucci—n intestinal) para su

atenci—n en hospitales de un nivel superior

Hospitales de distrito o provinciales (100 a 300 camas) y adecuadamente equipados con salas de operaciones para cirug’a mayor y menor

 

Tratamiento por corto tiempo 95-99% de los pacientes con condiciones de vida amenazadas

Hospital de referencia de 300-1000 o m‡s camas con unidad de cuidados intensivos con medios b‡sicos.

Los objetivos del tratamiento son igual que para Nivel 2, a los que se suma:

Ventilaci—n mec‡nica en quir—fano y unidad de cuidados intensivos.

Intubaci—n traqueal prolongada

Cuidados para traumatismo  tor‡cico

Tratamiento hemodin‡mico e inotr—pico

Cirug’a cardiaca y neurocirug’a complejas

Unidad de terapia intensiva b‡sica manejo y cuidado  de pacientes de todo

tipo de casos hasta una semana; pero con l’mites para:

El s’ndrome de fallo multiorg‡nica

Hemodi‡lisis

Neurocirug’a y cirug’a cardiovascular compleja

Insuficiencia respiratoria prolongada

Cuidados y monitorizaci—n metab—licos

Procedimientos esenciales

Procedimientos esenciales

Procedimientos esenciales

Parto normal

Evacuaci—n uterina

Circuncisi—n

Reducci—n incisi—n y drenaje, de

hidrocele

Sutura de heridas

Control de hemorragia con vendaje apresi—n

Desbridamiento y vendaje de heridas

Reducci—n temporal de fracturas

Limpieza y estabilizaci—n de fracturas expuestas y cerradas

Drenaje tor‡xico (posiblemente)

Drenaje de absceso

Lo mismo que el nivel 1 con los siguientes agregados:

Ces‡reas

Laparotom’as (usualmente no para obstrucci—n intestinal)

Amputaci—n

Reparaci—n de hernia

Ligadura tubaria

Tratamiento de fracturas cerradas y colocaci—n de yeso

Cirug’a ortopŽdica aguda abierta: ejemplo fijaci—n integral de fracturas

Operaciones oftalmol—gicas incluyendo extracci—n de cataratas

Remoci—n de cuerpos extra–os ejemplo de

la v’a aŽrea

Manejo de v’a aŽrea y ventilaci—n de emergencia en pacientes tales como aquellos con lesiones de cr‡neo y de t—rax

Lo mismo que el nivel 2 con el agregado de:

Cirug’a facial e intracraneal

Cirug’a de intestino

Cirug’a pedi‡trica y neonatal

Cirug’a tor‡cica

Cirug’a mayor oftalmol—gica

Cirug’a mayor ginecol—gica, por ejemplo reparaci—n vesico vaginal

Personal

Personal

Personal

ParamŽdicos/anestesistas (incluidos en per’odo de formaci—n) los cuales

pueden realizar otras tareas  as’

como tambiŽn enfermeras y matronas

Uno o m‡s profesinales anestestesi—logos

MŽdicos de distrito, mŽdicos cl’nicos,enfermeras, matronas.

Visitas de especialistas cirujanos o residentes, obstetras/ginec—logos

Profesionales cl’nicos y especialistas en anestesiolog’a y cirug’a

Drogas

Drogas

Drogas

Ketamina 50 mg/ml inyectable

Lidocaina 1% or 2%

Diazepam 5 mg/ml inyectable , 2ml or midazolam 1mg/ml inyectable, 5

ml

Petidine 50 mg/ml, 2 ml

Morfine 10mg/ml, 1 ml

Epinefrine (Adrenalina) 1 mg

Atropina 0.6 mg/ml

Si esta disponible apropiado

vaporizador de anestŽsico inhalatorio

Las mismas del nivel 1, pero tambiŽn:

Thiopental 500 mg/1g liofilizado o propofol.

Succinilcolina liofilizada

Pancuronio

Neostigmina 2.5 mg injectable

Ether, halothano u otro anestŽsico inhalatorio

Lidocaina hiperbarica 5% soluci—n espinal, 2 ml

Bupivacaina 0.5% hiperb‡rica o isobarica, 4 ml

Hydralazina 20 mg inyectable

Frusemida 20 mg inyectable

Dextrosa 50% 20 ml inyectable

Aminofilina 250 mg inyectable

Efedrine 30/50 mg ampollas

Hydrocortisona

(?) Ox’do Nitroso

Las mismas que el Nivel 2, a–adiendo:

Propofol Ox’do Nitroso

Diversos agentes relajantes

neuromusculares

Diversos anestŽsicos inhalatorios modernos

Diversos agentes inotr—picos

Diversos agentes antiarr’tmicos intravenosos

Nitroglicerina para infusi—n

Cloruro de Ca 10% 10 im inyectable

Cloruro de Potasio 20% 10 ml inyectable para infusi—n

Equipamiento principal

Equipamiento principal

Equipamiento principal

Bolsa respiratoria auto inflable de

adultos y pedi‡trica con m‡scarillas

Aspiraci—n continua con bomba de pie

Estetoscopio, esfingoman—metro,

term—metro

Pulsiox’metro

Concentrador de ox’geno o bala  y vaporizador con mangueras adecuadas, laringoscopio y sondas

Sistema completo de anestesia, resucitaci—n y manejo de la v’a aŽrea incluyendo:

Fuentes de ox’geno fiables

Vaporizadores

Manguera y v‡lvulas

Fuelles o bolsas para insuflar los pulmones

M‡scaras faciales (00-5)

Espacio para trabajo y almacenamiento

Sistema de anestesia pedi‡trico

Alarma de fallo en el suministro de ox’geno; analizador de ox’geno

Equipamiento de resucitaci—n de adulto y pedi‡trico

Ox’metro de pulso con sensores adultos y pedi‡tricos*

Capnograf’a*

Desfibriladores uno por quir—fano o unidad de cuidados intensivos*

ECG monitor electrocardiograf’a*

Laringoscopio Macintosh hojas 1-3 (4)

Concentrador de oxigeno, balas contenedores

Aspiraci—n continua con bomba de pie o elŽctrica

Bolsa de infusi—n intravenosa a presi—n

Equipamiento de resucitaci—n adultos y pedi‡trica

Pinzas de Maguill (adultos y pedi‡trica).

Estilete de intubaci—n y/o sondas

Agujas espinales 25G

Neuro estimulador

Monitor de medici—n autom‡tica no invasiva de tensi—n arterial

Lo mismo que el nivel 2 a–adiendo:

(por cada quir—fano o cama de Unidad de cuidados Intensivos excepto cuando se

explicita):

ECG monitor electrocardiograf’a*

Ventilador de anestesia, con fuente de Energ’a elŽctrico confiable con opci—n de

manejo manual

Bombas de infusi—n 2 por cama

Bolsa de infusi—n intravenosa a presi—n

Aspiraci—n elŽctrica o neum‡tica

Analizador de ox’geno*

Term—metro*

Mantas elŽctricas de calentamiento

Calefacci—n elŽctrica general

Incubadora infantil

M‡scarillas lar’ngeas tama–os 2,3,4 (3 equipos por quir—fano)

Sondas endotraqueales para adultos y pedi‡tricas (1 equipo por quir—fano)

Analizador de gases y vapores anestŽsicos

Monitor de profundidad anestŽsica: es recomendado para casos de alto riesgo de

percepci—n de eventos quirœrgicos, pero no constituye un monitor est‡ndar en muchos pa’ses

Equipamiento desechable

Equipamiento desechable

Equipamiento desechable

Guantes de examen

Equipos para infusi—n Intravenosa CatŽteres de succi—n 16FG

Equipo de soporte de v’a aŽrea,

incluyendo tubos endotraqueales  nasales y orales

Electrodos electrocardiograma

Equipos intravenosos (Soluciones m’nimas: salina normal, Ringer lactato y dextrosa 5%)

Equipo de resucitaci—n pedi‡trica

CatŽter de aspiraci—n tama–o 16 FG

Guantes estŽriles tama–o 6–8

Tubos nasog‡stricos tama–o 10–16 FG

C‡nulas orofar’ngeas tama–o 000–4

Tubos traqueales tama–o 3–8.5 mm

Agujas espinales tama–o 22 G y 25G

Baterias Tama–o C

Lo mismo que el nivel 2 con el a–adido de:

Circuitos de ventilaci—n

C‡nula de aspiraci—n de Yankauer

Equipos para bombas de infusi—n

Desechables para m‡quinas de aspiraci—n

Desechables para analizadores de capnograf’a, ox’geno, en concordancia con las especificaciones del fabricante:

Muestras del circuito Trampas de agua Conectores

Filtros, bater’as

 

¥ Es preferible combinar todas estas modalidades en una unidad

¥ Nota: las concentraciones y cantidades de drogas son s—lo indicativas. Todos los equipos

deben ser apropiados al tama–o y la edad de los pacientes