Tabla 1 Gu’a de Infraestructura, Suministros y
Normas de Anestesia en tres niveles de Cuidados para la Salud
|
Nivel 1 (Deber’an cumplirse al menos
los estandares de anestesia |
Nivel 2 (Deber’an cumplirse al menos los Est‡ndares de anestesia
ALTAMENTE
|
Nivel3 (Deber’an cumplirse al
menos los Est‡ndares de anestesia ALTAMENTE |
|
Hospital rural o centro de salud con un nœmero
peque–o de camas (o situaci—n urbana en un ‡rea sumamente perjudicada); la
sala de operaciones escasamente provista para procedimientos
"menores" Proporciona las medidas de emergencia en el tratamiento de 90-95% de casos
de trauma y de obstetricias (excluyendo la Ces‡rea) Transferir otros pacientes ( Por ejemplo: parto complicado y obstrucci—n intestinal) para su atenci—n en hospitales de un nivel superior |
Hospitales de distrito o provinciales (100 a 300
camas) y adecuadamente equipados con salas de operaciones para cirug’a mayor
y menor Tratamiento por corto tiempo 95-99% de los
pacientes con condiciones de vida amenazadas |
Hospital de referencia de 300-1000 o m‡s camas
con unidad de cuidados intensivos con medios b‡sicos. Los objetivos del tratamiento son igual que para
Nivel 2, a los que se suma: Ventilaci—n mec‡nica en quir—fano y unidad de
cuidados intensivos. Intubaci—n traqueal prolongada Cuidados para traumatismo tor‡cico Tratamiento hemodin‡mico e inotr—pico Cirug’a cardiaca y neurocirug’a complejas Unidad de terapia intensiva b‡sica manejo y
cuidado de pacientes de todo tipo de casos hasta una semana; pero con l’mites
para: El s’ndrome de fallo multiorg‡nica Hemodi‡lisis Neurocirug’a y cirug’a cardiovascular compleja Insuficiencia respiratoria prolongada Cuidados y monitorizaci—n metab—licos |
|
Procedimientos esenciales |
Procedimientos esenciales |
Procedimientos esenciales |
|
Parto normal Evacuaci—n uterina Circuncisi—n Reducci—n incisi—n y drenaje, de hidrocele Sutura de heridas Control de hemorragia con vendaje apresi—n Desbridamiento y vendaje de heridas Reducci—n temporal de fracturas Limpieza y estabilizaci—n de fracturas expuestas
y cerradas Drenaje tor‡xico (posiblemente) Drenaje de absceso |
Lo mismo que el nivel 1 con los siguientes
agregados: Ces‡reas Laparotom’as (usualmente no para obstrucci—n
intestinal) Amputaci—n Reparaci—n de hernia Ligadura tubaria Tratamiento de fracturas cerradas y colocaci—n
de yeso Cirug’a ortopŽdica aguda abierta: ejemplo
fijaci—n integral de fracturas Operaciones oftalmol—gicas incluyendo extracci—n
de cataratas Remoci—n de cuerpos extra–os ejemplo de la v’a aŽrea Manejo de v’a aŽrea y ventilaci—n de emergencia
en pacientes tales como aquellos con lesiones de cr‡neo y de t—rax |
Lo mismo que el nivel 2 con el agregado de: Cirug’a facial e intracraneal Cirug’a de intestino Cirug’a pedi‡trica y neonatal Cirug’a tor‡cica Cirug’a mayor oftalmol—gica Cirug’a mayor ginecol—gica, por ejemplo reparaci—n
vesico vaginal |
|
Personal |
Personal |
Personal |
|
ParamŽdicos/anestesistas (incluidos en per’odo
de formaci—n) los cuales pueden realizar otras tareas as’ como tambiŽn enfermeras y matronas |
Uno o m‡s profesinales anestestesi—logos MŽdicos de distrito, mŽdicos
cl’nicos,enfermeras, matronas. Visitas de especialistas cirujanos o residentes,
obstetras/ginec—logos |
Profesionales cl’nicos y especialistas en
anestesiolog’a y cirug’a |
|
Drogas |
Drogas |
Drogas |
|
Ketamina 50 mg/ml inyectable Lidocaina 1% or 2% Diazepam 5 mg/ml inyectable , 2ml or midazolam
1mg/ml inyectable, 5 ml Petidine 50 mg/ml, 2 ml Morfine 10mg/ml, 1 ml Epinefrine (Adrenalina) 1 mg Atropina 0.6 mg/ml Si esta disponible apropiado vaporizador de anestŽsico inhalatorio |
Las mismas del nivel 1, pero tambiŽn: Thiopental 500 mg/1g liofilizado o propofol. Succinilcolina liofilizada Pancuronio Neostigmina 2.5 mg injectable Ether, halothano u otro anestŽsico inhalatorio Lidocaina hiperbarica 5% soluci—n espinal, 2 ml Bupivacaina 0.5% hiperb‡rica o isobarica, 4 ml Hydralazina 20 mg inyectable Frusemida 20 mg inyectable Dextrosa 50% 20 ml inyectable Aminofilina 250 mg inyectable Efedrine 30/50 mg ampollas Hydrocortisona (?) Ox’do Nitroso |
Las mismas que el Nivel 2, a–adiendo: Propofol Ox’do Nitroso Diversos agentes relajantes neuromusculares Diversos anestŽsicos inhalatorios modernos Diversos agentes inotr—picos Diversos agentes antiarr’tmicos intravenosos Nitroglicerina para infusi—n Cloruro de Ca 10% 10 im inyectable Cloruro de Potasio 20% 10 ml inyectable para
infusi—n |
|
Equipamiento principal |
Equipamiento principal |
Equipamiento principal |
|
Bolsa respiratoria auto inflable de adultos y pedi‡trica con m‡scarillas Aspiraci—n continua con bomba de pie Estetoscopio, esfingoman—metro, term—metro Pulsiox’metro Concentrador de ox’geno o bala y vaporizador con mangueras adecuadas,
laringoscopio y sondas |
Sistema completo de anestesia, resucitaci—n y
manejo de la v’a aŽrea incluyendo: Fuentes de ox’geno fiables Vaporizadores Manguera y v‡lvulas Fuelles o bolsas para insuflar los pulmones M‡scaras faciales (00-5) Espacio para trabajo y almacenamiento Sistema de anestesia pedi‡trico Alarma de fallo en el suministro de ox’geno;
analizador de ox’geno Equipamiento de resucitaci—n de adulto y pedi‡trico Ox’metro de pulso con sensores adultos y
pedi‡tricos* Capnograf’a* Desfibriladores uno por quir—fano o unidad de
cuidados intensivos* ECG monitor electrocardiograf’a* Laringoscopio Macintosh hojas 1-3 (4) Concentrador de oxigeno, balas contenedores Aspiraci—n continua con bomba de pie o elŽctrica Bolsa de infusi—n intravenosa a presi—n Equipamiento de resucitaci—n adultos y
pedi‡trica Pinzas de Maguill (adultos y pedi‡trica). Estilete de intubaci—n y/o sondas Agujas espinales 25G Neuro estimulador Monitor de medici—n autom‡tica no invasiva de
tensi—n arterial |
Lo mismo que el nivel 2 a–adiendo: (por cada quir—fano o cama de Unidad de cuidados
Intensivos excepto cuando se explicita): ECG monitor electrocardiograf’a* Ventilador de anestesia, con fuente de Energ’a
elŽctrico confiable con opci—n de manejo manual Bombas de infusi—n 2 por cama Bolsa de infusi—n intravenosa a presi—n Aspiraci—n elŽctrica o neum‡tica Analizador de ox’geno* Term—metro* Mantas elŽctricas de calentamiento Calefacci—n elŽctrica general Incubadora infantil M‡scarillas lar’ngeas tama–os 2,3,4 (3 equipos
por quir—fano) Sondas endotraqueales para adultos y pedi‡tricas
(1 equipo por quir—fano) Analizador de gases y vapores anestŽsicos Monitor de profundidad anestŽsica: es recomendado
para casos de alto riesgo de percepci—n de eventos quirœrgicos, pero no
constituye un monitor est‡ndar en muchos pa’ses |
|
Equipamiento desechable |
Equipamiento desechable |
Equipamiento desechable |
|
Guantes de examen Equipos para infusi—n Intravenosa CatŽteres de
succi—n 16FG Equipo de soporte de v’a aŽrea, incluyendo tubos endotraqueales nasales y orales |
Electrodos electrocardiograma Equipos intravenosos (Soluciones m’nimas: salina
normal, Ringer lactato y dextrosa 5%) Equipo de resucitaci—n pedi‡trica CatŽter de aspiraci—n tama–o 16 FG Guantes estŽriles tama–o 6–8 Tubos nasog‡stricos tama–o 10–16 FG C‡nulas orofar’ngeas tama–o 000–4 Tubos traqueales tama–o 3–8.5 mm Agujas espinales tama–o 22 G y 25G Baterias Tama–o C |
Lo mismo que el nivel 2 con el a–adido de: Circuitos de ventilaci—n C‡nula de aspiraci—n de Yankauer Equipos para bombas de infusi—n Desechables para m‡quinas de aspiraci—n Desechables para analizadores de capnograf’a,
ox’geno, en concordancia con las especificaciones del fabricante: Muestras del circuito Trampas de agua Conectores Filtros, bater’as |
¥ Es preferible combinar todas
estas modalidades en una unidad
¥ Nota: las concentraciones y
cantidades de drogas son s—lo indicativas. Todos los equipos
deben
ser apropiados al tama–o y la edad de los pacientes