ALERTAS FDA: Neurotoxicidad con AZUL de METILENO y LINEZOLID

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La FDA ha publicado una alerta por riesgo de aparición de reacciónes sobre el SNC en pacientes que reciben tratamiento previo con determinados fármacos que actúan en  el sistema de la  Serotonina.

TABLA

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (SSRIs)

Generico Nombre Comercial
paroxetina Arapaxel, Casbol, Daparox,Frosinor, Motivan, Seroxat, Xetin
fluvoxamina Luvox, Luvox CR
fluoxetina Adofen, Luramon, Prozac, Reneuron
sertralina Altisben , Aremis, Aserin, Besitran , Sertralina
citalopram Calton, Citalvir, Prisdal, Relapaz, Seregra, Seropram
escitalopram Cipralex, Escimylan, Esertia, Heipram

 

Inhibidores de Recapatación de Serotonina-Norepinefrina  (SNRIs)

Generico Nombre Comercial
venlafaxine Arafaxina, Conervin, Dislaven, Dobupal, Flaxen, Levest, Vandral, VenlabrainVenlamylan, Venlapine, Zarelis,
desvenlafaxine Pristiq, No en España
duloxetina Cymbalta, Xeristar

 

Antidepresivos Tricíclicos (TCAs)

Generico Nombre Comercial
amitriptylina Deprelio, Tryptizol
desipramine Norpramin, Pertofrane ( en España el norpramin es OMEPRAZOL)
clomipramina Anafranil
imipramina Tofranil, Tofranil Pamoato
nortriptylina Norfenazin, Paxtibi
protriptyline no existe en España
doxepina Sinequan
trimipramina Surmontil

 

Inhibidores de la Monoamino-oxidasa (MAOIs)

Generico Nombre Comercial
Isocarboxazid Marplan no en España
Fenelzina Nardil
Selegilina Plurimem, Selegilina
Tranilcipromine Parnate

 

Otros Antipsiquiátricos

Generico Nombre Comercial
amoxapine Asendin No en España
maprotiline Ludiomil
nefazodona Serzone no en España
trazodona Deprax
bupropion Elontril, Zyntabac
buspirona Buspar
vilazodona Viibryd no en España
mirtazapina Afloyan, Mirpik, Mirtamylan, Rexer, Vastat,

Síndrome Serotoninérgico

Los efectos secundarios registrados son los siguientes: letargo, confusión, delirio, agitación, agresión, obnubilación y coma. Estos síntomas fueron acompañados con frecuencia de otro síntomas neurológicos, tales como mioclonías, afasia expresiva, hipertonía y convulsiones o síntomas autonómicos : la fiebre, taquicardia, diarrea, vómitos, diaforesis y dilatación pupilar. Los trastornos neuromusculares más comunes son: temblores, mioclonías, rigidez, hiperreflexia y ataxia. Habitualmente el paciente mejora rápidamente tras suspender la medicación (la mayoría en las primeras 24 horas), pero la gravedad es muy variada y algunos precisarán ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La mortalidad se estima cercana al 10%.

En el caso del Linezolid se ha publicado un caso de muerte.

Se recomienda suspender el tratamiento durante dos semanas antes de administrar Linezolid o azul de metileno, 5 semanas para el caso de la Fluoxetina, pudiendo reiniciarse el tratamiento a las 24h del fin de tratamiento con ambos medicamentos.

 

En situaciones de emergencia que requiere tratamiento con Linezolid o azul de metileno, considerar alternativas y el beneficio del tratamiento con linezolid o azul de metileno debe ser sopesado contra el riesgo de toxicidad por serotonina. Si linezolid/azul de metileno debe ser administrado a un paciente que recibe tratamiento con  serotoninérgicos, éste debe interrumpirse inmediatamente y el paciente debe ser estrechamente monitorizado para detectar síntomas emergentes de toxicidad del SNC por dos semanas (cinco semanas, para  la fluoxetina Prozac ® ), o hasta 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno, lo que ocurra en primer lugar.

 

REFERENCIAS :

  1. Bach KK, Lindsay FW, Berg LS, Howard RS. Prolonged postoperative disorientation after methylene blue infusion during parathyroidectomy. Anesth Analg. 2004;99:1573-4.
  2. Kartha SS, Chacko CE, Bumpous JM, Fleming M, Lentsch EJ, Flynn MB. Toxic metabolic encephalopathy after parathyroidectomy with methylene blue localization. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135:765-8.
  3. Sweet G, Standiford SB. Methylene-blue-associated encephalopathy. J Am Coll Surg. 2007;204:454-8.
  4. Clark DB, Andrus MR, Byrd DC. Drug interactions between linezolid and selective serotonin reuptake inhibitors: case report involving sertraline and review of the literature. Pharmacotherapy. 2006;26:269-76.

 

 

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