El sistema SOFA puede ayudar a mejorar las predicciones de supervivencia en los pacientes críticos

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En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la combinación de medidas de gravedad en el ingreso con medidas secuenciales basadas en los fallos orgánicos tiene un valor pronóstico superior

Elaborado por el Centro Cochrane Iberoamericano (Hospital de Sant Pau) y publicado en el Boletín Impacto del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud

Una revisión sistemática de 18 estudios observacionales que evaluaron el valor pronóstico del sistema de gravedad SOFA, muestra que es comparable a los índices de gravedad tradicionales. La utilización de un índice de gravedad al inicio junto a una medida derivada del SOFA durante la estancia en la UCI mejora la capacidad predictiva de ambos sistemas por separado.

En una revisión sistemática publicada en Critical Care (2008;12(6):R161) por investigadores del Academic Medical Center de Amsterdam (Holanda), se evaluó el sistema SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) para predecir la mortalidad en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. SOFA asigna diariamente de 1 a 4 puntos a los sistemas respiratorio, circulatorio, renal, hematológico, hepático y nervioso central, dependiendo del nivel de afectación. SOFA se basa en menos parámetros fisiológicos que otros índices de gravedad y no incluye información sobre el motivo del ingreso o las comorbilidades. En cambio, SOFA incluye información sobre algunos tratamientos como vasopresores y ventilación mecánica. Aunque no se desarrolló con este objetivo, el sistema SOFA se ha utilizado como índice pronóstico de mortalidad. En la revisión, se incluyeron 18 estudios observacionales cuyas cohortes estudiaron entre 303 y 6.409 pacientes.

Los estudios presentaron gran variabilidad en la forma de resumir el sistema SOFA y en los métodos de evaluación utilizados. La mayoría de estudios evaluaron el SOFA durante las primeras 24 horas o en un periodo determinado después del ingreso. Algunos estudios evaluaron el valor medio, componentes individuales del SOFA, combinación de SOFA y otras covariables y también patrones temporales de SOFA. Diez estudios utilizaron regresión logística para obtener un modelo probabilístico. Sólo cinco de ellos validaron el modelo en una muestra independiente. En diez de los 18 estudios la mortalidad hospitalaria fue la variable de resultado y en ocho fue la mortalidad en la UCI.

En términos de calibración y discriminación, los modelos derivados de SOFA, durante las primeras 24 horas mostraron resultados similares a los modelos tradicionales como APACHE o SAPS. Algunos estudios encontraron una discriminación muy elevada cuando utilizaron el valor de SOFA máximo. Dado que los valores más elevados de SOFA suelen darse en momentos cercanos a la muerte del paciente, el valor pronóstico de esta medida es muy limitado y poco relevante clínicamente.

A pesar de la heterogeneidad de los métodos utilizados en los estudios revisados, se puede concluir que:

    1) Los modelos basados en el valor de SOFA durante las primeras 24 horas tienen un valor pronóstico similar a los sistemas de gravedad clásicos;

    2) Los modelos que utilizan valores secuenciales de SOFA son comparables a otros sistemas de fracaso orgánico;

    3) La combinación de un sistema de gravedad tradicional durante las primeras 24 horas y un valor derivado de medidas secuenciales de SOFA mejora la capacidad predictiva de ambos sistemas por separado.

Artículo de referencia:

Minne L, Abu-Hanna A, de Jonge E. Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in th ICU: A systematic review. Crit Care. 2008;12(6):R161

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